بيكربونات الصوديوم لعلاج الحماض الاستقلابي الشديد وإصابة الكلى الحادة: التجربة السريرية العشوائية BICARICU-2
في تجربة BICAR-ICU-2 للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة مع حموضة استقلابية شديدة وإصابة حادة متوسطة إلى شديدة في الكلى، لم يقلل بيكربونات الصوديوم الوريدي من معدل الوفيات خلال 90 يومًا، على الرغم من أنه خفض الحاجة إلى علاج استبدال الكلى.
الخلفية
ما إذا كان تصحيح الحماض الأيضي الشديد باستخدام بيكربونات الصوديوم يحسن البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من إصابة حادة في الكلى كان غير مؤكد. تم تصميم BICAR-ICU-2 للإجابة على هذا السؤال لمرضى العناية المركزة الذين يعانون من الحماض الشديد وإصابة كلوية حادة متوسطة إلى شديدة.
تصميم الدراسة
دراسة عشوائية مفتوحة شملت 640 مريضًا عبر 43 وحدة عناية مركزة فرنسية (2019–2023). تم توزيع البالغين الذين يعانون من الحماض الأيضي الشديد (pH ≤7.20) وفشل الكلى الحاد المعتدل إلى الشديد بشكل عشوائي بنسبة 1:1 إلى بيكربونات الصوديوم الوريدية (مع استهداف pH الشرياني ≥7.30) أو عدم استخدام البيكربونات. كانت النتيجة الأساسية هي الوفيات لجميع الأسباب خلال 90 يومًا.
أبرز النتائج
من بين 627 مريضًا تم تحليلهم، كانت نسبة الوفيات خلال 90 يومًا 62.1% مع البيكربونات مقابل 61.7% مع المجموعة الضابطة (الفرق المطلق 0.4%، 95% CI −7.2 إلى 8.0؛ P=0.91)، دون تأثير في اليوم 28 أو 180. ومع ذلك، تم استخدام علاج استبدال الكلى في 35% من مجموعة البيكربونات مقابل 50% من المجموعة الضابطة (الفرق المطلق −15.5%، 95% CI −23.1 إلى −7.8). لم تختلف النتائج الثانوية الأخرى والأحداث السلبية.
الدلالات السريرية
بيكربونات الصوديوم لا تحسن البقاء في هذه الفئة ذات الوفيات العالية، لذا يجب عدم إعطائها لتقليل الوفاة. إن تقليل الحاجة إلى الغسيل الكلوي هو نتيجة ذات دلالة، على الرغم من كونها ثانوية، قد تُساعد في اتخاذ القرارات بشأن إدارة الحمض-القاعدة عندما يكون تجنب العلاج البديل الكلوي هدفًا.
المصدر
JAMA
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.