الوظيفة الكلوية وإزالة الاحتقان باستخدام الأسيتاتوزولاميد في قصور القلب الحاد غير المعاوض: تجربة ADVOR
أظهر تحليل مسبق التحديد لتجربة ADVOR أن إضافة الأسيتازولاميد إلى مدرات البول الحلزونية يحسن إزالة الاحتقان في فشل القلب الحاد غير المتعوض عبر النطاق الكامل لوظيفة الكلى، وأن تدهور وظيفة الكلى الأكثر تكرارًا الذي يسببه مؤقت وليس مرتبطًا بأسوأ النتائج السريرية.
الخلفية
حسّن الأستازولاميد إزالة الاحتقان في تجربة ADVOR، لكن الأطباء يشعرون بالقلق بشأن تأثيراته على الكلى، خاصةً في المرضى الذين يعانون بالفعل من ضعف وظيفة الكلى. قامت هذه التحليل بدراسة ما إذا كانت الفائدة مستمرة عبر وظائف الكلى وكيف يؤثر الأستازولاميد على وظيفة الكلى.
تصميم الدراسة
تحليل محدد مسبقًا لتجربة ADVOR (519 مريضًا يعانون من فشل قلبي حاد غير متوازن وزيادة حجم السوائل، متوسط معدل الترشيح الكبيبي الأساسي 40 مل/دقيقة/1.73 م²) تم توزيعهم عشوائيًا إلى أسيتازولاميد وريدي أو دواء وهمي بالإضافة إلى مدرات البول الحلقية الوريدية. تم تقييم إزالة الاحتقان، ومدر البول، وإخراج الصوديوم، والنتائج السريرية، والتغيرات في وظيفة الكلى من خلال معدل الترشيح الكبيبي الأساسي.
أبرز النتائج
زاد الأسيتازولاميد باستمرار من احتمالية إزالة الاحتقان عبر نطاق eGFR بالكامل (P-interaction 0.977)، مع زيادة أكبر في الإدرار البولي وإدرار الصوديوم لدى المرضى الذين لديهم eGFR منخفض. كان تدهور وظيفة الكلى (زيادة الكرياتينين ≥0.3 ملغ/دل) أكثر شيوعًا مع الأسيتازولاميد خلال العلاج (40.5% مقابل 18.9%; P<0.001)، لكن الكرياتينين لم يختلف عند 3 أشهر ولم يكن هذا مرتبطًا بمزيد من دخول المستشفى بسبب فشل القلب أو الوفاة. توقعت إزالة الاحتقان الناجحة عند الخروج نتائج أفضل بغض النظر عما إذا كان قد حدث تدهور في وظيفة الكلى.
الدلالات السريرية
أسيتازولاميد فعال في إزالة الاحتقان حتى لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة الكلى، ويجب ألا يعيق الارتفاع المؤقت في مستوى الكرياتينين استخدامه - تحقيق إزالة الاحتقان، وليس تجنب انخفاض مؤقت في معدل الترشيح الكبيبي، هو ما يرتبط بتحسين النتائج.
المصدر
European Heart Journal
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.