الفعالية في العالم الحقيقي للعلاج الدوائي الوقائي لدى المرضى المصابين بحصوات المسالك البولية: دراسة أترابية استرجاعية
في مجموعة كبيرة من مرضى ميديكير في العالم الحقيقي، كانت الالتزام بالعلاج الدوائي الوقائي المتوافق مع الإرشادات مرتبطًا بعدد أقل بشكل ملحوظ من أحداث الحصوات العرضية لدى المرضى الذين يعانون من فرط الكالسيوم في البول (ثيازيدات) ودرجة حموضة البول المنخفضة (قلويات)، ولكن ليس لدى أولئك الذين يعانون من نقص سيترات البول أو فرط اليوريكوسوريا.
الخلفية
تستند الأدلة على العلاج الدوائي الوقائي (PPT) في حصى الكلى إلى حد كبير على التجارب التي تستخدم نتائج مركبة تشمل findings التصوير ذات الدلالة السريرية غير المؤكدة. على الرغم من دعم الإرشادات، لا تزال العوامل مثل الثيازيدات والعلاج القلوي تُوصف بشكل نادر، جزئيًا بسبب البيانات المحدودة حول فعاليتها في العالم الحقيقي ضد أحداث الحصى ذات الدلالة السريرية.
تصميم الدراسة
هذه الدراسة الاستعادية شملت 13,942 مشتركًا في Medicare يعانون من حصى الكلى الذين أكملوا جمع عينات البول على مدار 24 ساعة، مما كشف عن فرط الكالسيوم في البول، نقص السترات في البول، انخفاض pH البول، أو فرط حمض اليوريك في البول. تم تصنيف المرضى على أنهم ملتزمون بإرشادات العلاج الوقائي المتوافق، غير ملتزمين، أو غير معالجين، وكانت النتيجة الأساسية هي حدث حصوي عرضي (زيارة قسم الطوارئ، دخول المستشفى، أو جراحة موجهة للحصى)، تم تقييمها باستخدام تحليل المخاطر النسبي لكوكس. بشكل عام، تم وصف العلاج الوقائي المتوافق لـ 31% من المرضى.
أبرز النتائج
بالمقارنة مع عدم العلاج، كانت PPT المتوافقة والملتزمة مرتبطة بخطر أقل بشكل ملحوظ لحدوث أحداث حصوات عرضية لدى المرضى الذين يعانون من فرط الكالسيوم في البول (HR 0.736؛ 95% CI 0.593-0.915) ودرجة حموضة البول المنخفضة (HR 0.804؛ 95% CI 0.650-0.996)، ولكن ليس لدى أولئك الذين يعانون من نقص السترات أو فرط حمض اليوريك في البول. كان الفائدة مدفوعة إلى حد كبير بعدد أقل من زيارات قسم الطوارئ؛ بالنسبة لفرط الكالسيوم في البول، كانت الاحتمالية المتوقعة لزيارة خلال عامين 3.8% مع PPT الملتزمة مقابل 6.9% بدون علاج، ولدرجة حموضة البول المنخفضة، 4.3% مقابل 7.3%.
الدلالات السريرية
تدعم هذه البيانات الواقعية وصف وتعزيز الالتزام بمُدِرَّات البول الثيازيدية لعلاج فرط الكالسيوم في البول والعلاج القلوي لارتفاع حموضة البول كوسيلة فعالة للوقاية الثانوية من حصوات الكلى العرضية. يجب أن تشجع النتائج على زيادة استخدام هذه العلاجات التي تُستخدم بشكل أقل، بينما يُبرز عدم وجود فائدة لفرط السيترايت وارتفاع حمض اليوريك في هذا التحليل عدم اليقين المتبقي. يشير المؤلفون إلى احتمال وجود تداخل إذا كان المرضى المعالجون يعانون من مرض أكثر شدة مقارنة بالمرضى غير المعالجين.
المصدر
American Journal of Kidney Diseases
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.