الوقاية من إصابة الكلى الحادة المرتبطة بجراحة القلب من خلال تطبيق إرشادات KDIGO لدى المرضى ذوي الخطورة العالية المحددين بواسطة المؤشرات الحيوية: تجربة PrevAKI العشوائية ذات الشواهد متعددة المراكز
في تجربة PrevAKI العشوائية متعددة المراكز، كان من الممكن تنفيذ حزمة رعاية موجهة بواسطة علامة حيوية وفقًا لـ KDIGO، وقد أدت إلى تقليل كبير في إصابة الكلى الحادة المتوسطة إلى الشديدة بعد جراحة القلب، على الرغم من أنها لم تخفض معدل الإصابة الكلوية الحادة الإجمالي.
الخلفية
يعد إصابة الكلى الحادة من المضاعفات الشائعة لجراحة القلب مع نتائج سلبية على المدى القصير والطويل. أظهرت الأعمال السابقة في مركز واحد أن تنفيذ حزمة الرعاية الداعمة من KDIGO في المرضى ذوي المخاطر العالية قلل من إصابة الكلى الحادة بعد العملية، لكن ما إذا كان يمكن إعادة إنتاج ذلك عبر مراكز متعددة كان بحاجة إلى تأكيد قبل إجراء تجربة نهائية.
تصميم الدراسة
هذه الدراسة متعددة المراكز والدول عشوائية محكومة شملت مرضى جراحة القلب عالي المخاطر الذين تم تحديدهم بواسطة مؤشرات توقف دورة الخلية البولية TIMP-2 وIGFBP7. كانت التدخلات عبارة عن حزمة KDIGO تتضمن تحسين حالة الحجم والديناميكا الدموية، ومراقبة الديناميكا الدموية الوظيفية، وتجنب الأدوية السامة للكلى، والوقاية من فرط سكر الدم. كانت النقطة النهائية الأساسية هي الالتزام ببروتوكول الحزمة، مع تطور وشدة الفشل الكلوي الحاد كنقاط نهاية ثانوية؛ تم تحليل 278 مريضًا.
أبرز النتائج
تم تحقيق تسليم الحزمة الكاملة في 65.4% من مرضى التدخل مقابل 4.2% من الضوابط (خفض المخاطر المطلقة 61.2%; P < 0.001)، مما يؤكد الجدوى في بيئة متعددة المراكز. لم تختلف معدلات الفشل الكلوي الحاد بشكل كبير (46.3% للتدخل مقابل 41.5% للضوابط). ومع ذلك، كانت حدوث الفشل الكلوي الحاد المعتدل والشديد أقل بشكل ملحوظ مع التدخل (14.0% مقابل 23.9%; خفض المخاطر المطلقة 10.0%; 95% CI 0.9-19.1; P = 0.034).
الدلالات السريرية
تنفيذ حزمة رعاية داعمة مستمدة من KDIGO في المرضى المعرضين لمخاطر عالية المحددين بواسطة العلامات الحيوية قابل للتطبيق عبر المراكز ويقلل من حدوث الفشل الكلوي الحاد المعتدل إلى الشديد الأكثر أهمية سريرياً بعد جراحة القلب. تدعم هذه النتائج الأساس لإجراء تجربة أكبر نهائية مدعومة للوفيات والنتائج الكلوية على المدى الطويل، بما يتماشى مع نتائج PrevAKI السابقة في مركز واحد.
المصدر
Anesthesia & Analgesia
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.