الحمل ووظائف الكلى على المدى الطويل في مرض الكلى المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوّي.
أظهرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أن الحمل لا يؤثر بشكل ملحوظ على وظيفة الكلى على المدى الطويل لدى النساء المصابات بمرض الكلى المزمن الخفيف، ولكنه مرتبط بانخفاض كبير في مرض الكلى المزمن المتقدم — مما يوفر الطمأنينة للمرض في مراحله المبكرة وأساسًا للإرشاد الفردي.
الخلفية
قد تؤدي الحمل إلى تسريع تدهور وظيفة الكلى لدى النساء المصابات بمرض الكلى المزمن، مما دفع بعض الأطباء إلى نصحهن بعدم الحمل، لكن التأثير الحقيقي وأي الفئات الفرعية (مثل، البروتينوريا، ارتفاع ضغط الدم) هي الأكثر عرضة للخطر ظلت غير مؤكدة. قامت هذه المراجعة بتلخيص الأدلة المتاحة لإبلاغ استشارة مرضى مرض الكلى المزمن الذين يرغبون في الحمل.
تصميم الدراسة
مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 36 دراسة بشرية (2945 مريضًا، 4623 حملًا) بالإضافة إلى 12 دراسة حيوانية. كانت النتيجة الأساسية هي الفرق المتوسط المعياري (SMD) في وظيفة الكلى قبل وبعد الحمل؛ تم تصنيف الدراسات إلى حالات مرض الكلى المزمن الخفيف مقابل المتقدم (≤25% مقابل >25% من المشاركين في المرحلة 3-5 من مرض الكلى المزمن) وحسب انتشار ارتفاع ضغط الدم المزمن.
أبرز النتائج
في مجموعات مرضى الفشل الكلوي المزمن الخفيف، لم يكن للحمل أي تأثير على وظيفة الكلى على المدى الطويل (SMD −0.22، 95% CI −0.56 إلى 0.13) على مدى متوسط يبلغ 4.4 سنوات. في مجموعات مرضى الفشل الكلوي المزمن المتقدم، كانت وظيفة الكلى أقل بشكل ملحوظ بعد الحمل (SMD −0.55، 95% CI −0.80 إلى −0.30؛ انخفاض متوسط eGFR −8.96 مل/دقيقة). زادت ارتفاع ضغط الدم المزمن بشكل ملحوظ من التأثير العام. كانت نسبة حدوث الفشل الكلوي/علاج الاستبدال 9% على مدى متوسط يبلغ 6.5 سنوات. أظهرت نماذج الحيوانات عدم وجود تأثير للحمل في حالات الاعتلال الكلوي الخفيف.
الدلالات السريرية
يمكن طمأنة النساء اللاتي يعانين من مرض الكلى المزمن الخفيف بأن الحمل من غير المحتمل أن يؤثر سلبًا على وظيفة الكلى على المدى الطويل، بينما يجب توجيه النساء اللاتي يعانين من مرض الكلى المزمن المتقدم حول الخطر الحقيقي للتدهور. إن ندرة الدراسات التي تتناول انحدارات معدل الترشيح الكبيبي التقديري قبل وبعد الحمل تحد من إمكانية فصل تأثير الحمل عن التقدم الطبيعي للمرض في مرض الكلى المزمن المتقدم.
المصدر
Clinical Journal of the American Society of Nephrology (CJASN)
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.