تسريب الألبومين بتركيز 20% بعد الجراحة وإصابة الكلى الحادة لدى مرضى جراحة القلب ذوي الخطورة العالية: تجربة ALBICS AKI السريرية العشوائية
وجدت تجربة لاختبار الألبومين المركز بتركيز 20% بعد جراحات القلب عالية الخطورة أنه لم يحمِ الكلى، بل أدى بدلاً من ذلك إلى زيادة إصابة الكلى الحادة، لا سيما لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى الأساسية.
الخلفية
تعد إصابة الكلى الحادة بعد جراحة القلب شائعة وخطيرة. ويبدو تحميل البروتين واقياً للكلى، لذا افتُرض أن التسريب المستمر للألبومين عالي الضغط الغرواني (20%) يقلل من إصابة الكلى الحادة لدى المرضى ذوي الخطورة العالية.
تصميم الدراسة
قامت هذه التجربة العشوائية المحكومة البراغماتية، مفتوحة التسمية، متعددة المراكز، والمبادرة من قِبل الباحثين، والتي أُجريت في 7 مراكز في أستراليا وإيطاليا، بتوزيع 611 من مرضى جراحة القلب باستخدام المضخة (on-pump) عشوائياً
أبرز النتائج
حدثت إصابة الكلى الحادة (AKI) لدى 48.9% من مجموعة الألبومين مقابل 43.4% من مجموعة الرعاية المعتادة (الخطر النسبي غير المعدل 1.13؛ الخطر النسبي المعدل طبقياً 1.12، فاصل ثقة 95% 1.04-1.21؛ القيمة الاحتمالية P=0.003). وكان التأثير أكثر وضوحاً لدى المرضى الذين يقل معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) لديهم عن 60 (الخطر النسبي المعدل 1.14).
الدلالات السريرية
لا تدعم هذه النتائج الاستخدام الروتيني لتسريب الألبومين مفرط الأونكوتية بتركيز 20% بعد جراحة القلب عالية الخطورة، وتشير إلى ضرر محتمل، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مسبق في وظائف الكلى.
السلامة
تم إعطاء المزيد من عمليات نقل الدم في مجموعة الألبومين (37.8% مقابل 29.9%؛ P=0.04)، مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية أخرى في النتائج الثانوية.
المصدر
JAMA Surgery
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.