التهيئة بأكسيد النيتريك في الفترة المحيطة بالجراحة تقلل من إصابة الكلى الحادة لدى مرضى جراحة القلب المصابين بمرض الكلى المزمن (تجربة DEFENDER): تجربة عشوائية محكومة
في تجربة DEFENDER، أدى إعطاء أكسيد النيتريك المحيطي للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والذين يخضعون لجراحة قلبية مع تجاوز القلب والرئة إلى تقليل إصابة الكلى الحادة بعد العملية بأمان بنسبة تقارب 40% وكان مرتبطًا بتحسين وظيفة الكلى بعد 6 أشهر.
الخلفية
المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) معرضون بشكل خاص للإصابة بإصابة الكلى الحادة بعد جراحة القلب على جهاز القلب والرئة، جزئيًا لأن الانحلال الدموي الناتج عن جهاز القلب والرئة يستنفد أكسيد النيتريك الوعائي. هناك نقص في الوقاية الدوائية الفعالة، مما يحفز اختبار أكسيد النيتريك المحيطي.
تصميم الدراسة
دراسة عشوائية محكومة في مركز واحد شملت 136 مريضًا مصابًا بمرض الكلى المزمن الذين خضعوا لجراحة قلبية اختيارية مع تجاوز القلب والرئة، تم توزيعهم عشوائيًا بنسبة 1:1 إلى 80 جزء في المليون من أكسيد النيتريك أثناء العملية ولمدة 6 ساعات afterward، أو مجموعة وهمية. كانت النتيجة الأساسية هي حدوث الفشل الكلوي الحاد خلال 7 أيام.
أبرز النتائج
حدثت إصابة الكلى الحادة في 23.5% من مجموعة أكسيد النيتريك مقابل 39.7% من المجموعة الضابطة (نسبة المخاطر النسبية 0.59، 95% فاصل الثقة 0.35–0.99؛ P=0.043). بعد 6 أشهر، كانت سرعة الترشيح الكبيبي التقديرية أعلى مع أكسيد النيتريك (50 مقابل 45 مل/min/1.73 م²؛ P=0.038)، وكانت الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أقل تكراراً (14.7% مقابل 29.4%; RR 0.5; P=0.039). كان أكسيد النيتريك آمناً - حيث بقيت مستويات الميثيموغلوبين وثاني أكسيد النيتروجين ضمن النطاق، ولم يرتفع إجهاد الأكسدة-النيتروسيل، ولم تختلف حالات النزيف/نقل الدم.
الدلالات السريرية
أكسيد النيتريك المحيطي هو استراتيجية آمنة وغير مكلفة تقلل من الفشل الكلوي الحاد المرتبط بجراحة القلب وتبطئ تدهور الكلى لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن، مما يدعم اعتباره في هذه المجموعة عالية المخاطر - على الرغم من أنه دراسة مركز واحد، هناك حاجة لتأكيد متعدد المراكز (جدير بالذكر، أن تجربة منفصلة في المرضى الذين يعانون من خلل بطاني موجود مسبقًا لم تجد أي فائدة).
المصدر
Anesthesiology
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.