نتائج بدء الديلزة البريتونية مقابل الديلزة الدموية في الفشل الكلوي الشديد المصحوب بأعراض

الخلفية

غالبًا ما يتم تجنب بدء غسيل الكلى البريتوني العاجل (PD) في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد وأعراض شديدة بسبب المخاوف بشأن فعاليته في هذا السياق، مما يجعل غسيل الكلى الدموي (HD) هو الخيار الافتراضي. تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة مخاطر الوفاة وغيرها من النتائج السريرية بين الأفراد الذين يبدأون غسيل الكلى البريتوني والأشخاص الذين يبدأون غسيل الكلى الدموي بشكل عاجل، مع تقييدها للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي متقدم وأعراض.

تصميم الدراسة

دراسة مستقبلية من مركز واحد تشمل مجموعة من البالغين الذين لم يتلقوا غسيل الكلى وتم إدخالهم إلى المستشفى بشكل متتابع بسبب الفشل الكلوي الشديد والأعراض، والذي تم تعريفه بقيمة يوريا تتجاوز 300 ملغ/دل. بين مايو 2022 و2024، تلقى 120 مريضًا غسيل الكلى البريتوني و103 تلقوا غسيل الكلى الدموي؛ كان 73% منهم من الذكور وكان متوسط العمر 43 عامًا. كانت النتيجة الرئيسية هي معدل الوفيات خلال 90 يومًا؛ وكانت النتائج الثانوية هي التغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية (البوتاسيوم، الصوديوم، البيكربونات)، والقدرة على الاستمرار في الطريقة الأولية، وإزالة السوائل، ومضاعفات الوصول.

أبرز النتائج

كانت نسبة الوفيات بعد 90 يومًا 29.1% مع الغسيل الكلوي (HD) و20.8% مع الغسيل البريتوني (PD)، مع نسبة خطر معدلة قدرها 1.26 (95% CI 0.73 إلى 2.18) — وهو فرق لم يصل إلى دلالة إحصائية. انخفض مستوى اليوريا بأكثر من 50% مع كلا التقنيتين خلال الأيام السبعة الأولى (p = 0.10)، مع اتجاهات مشابهة للبوتاسيوم في المصل والبيكربونات. كان إجمالي الترشيح الفائق أكبر بمقدار 1.2 لتر في مجموعة HD مقارنة بمجموعة PD (p = 0.005). بحلول 90 يومًا، 5.5% من مرضى HD قد انتقلوا إلى PD و10.5% من مرضى PD قد انتقلوا إلى HD، وهو فرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (p = 0.27).

السلامة

كانت وظيفة القسطرة أقل تكرارًا في المرضى الذين تلقوا الغسيل الكلوي (HD) مقارنةً بالذين كانوا على الغسيل البريتوني (PD) (13.6% مقابل 26.7%; 95% CI 2.7 إلى 23.5، p = 0.01). كانت هذه هي المضاعفة الرئيسية المرتبطة بالوصول التي تميز بين الطريقتين في هذه المجموعة.

الدلالات السريرية

بين الأفراد الذين يعانون من فشل كلوي حاد وأعراض واضحة، كانت النتائج متشابهة بشكل عام بين بدء الغسيل الكلوي العاجل (HD) وبدء الغسيل البريتوني العاجل (PD)، مما يشير إلى أنه لا ينبغي استبعاد الغسيل البريتوني لأسباب تتعلق بالفعالية فقط في هذه الفئة — مع الاعتراف بمعدل أعلى من خلل قسطرة الغسيل البريتوني. يذكر المؤلفون أن الدراسات الإضافية ضرورية لتأكيد هذه النتائج؛ ففترة الثقة حول تقدير الوفيات واسعة ومتوافقة مع اختلاف في أي اتجاه.

المصدر

Kidney360

اقرأ المقال الأصلي

المزيد من الأخبار

تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.

جميع الأخبار · الصفحة الرئيسية