العلاج الأمثل للغلوكوكورتيكويد في التهاب الكلية الذئبي.
تظل الجلوكوكورتيكويدات حجر الأساس في علاج التهاب الكلية الذئبي، ولكن الجرعات المثلى لا تزال غير مؤكدة؛ حيث تحولت الممارسة الطبية من أنظمة الجرعات العالية نحو جرعات أقل بالاشتراك مع مثبطات المناعة للحد من الآثار الضارة، في حين تظهر الأنظمة منخفضة الجرعة والخالية من الجلوكوكورتيكويدات نتائج واعدة ولكنها تحتاج إلى مزيد من الدراسة.
الخلفية
يُعدّ التهاب الكلية الذئبي (LN) مظهراً وخيماً للذئبة الحمامية المجموعية، حيث يصيب ما يصل إلى 51.7% من المرضى، ويزيد بشكل كبير من خطر الوفاة والتطور إلى مرض الكلى في المرحلة النهائية. وقد كانت القشرانيات السكرية ركيزة أساسية في علاج التهاب الكلية الذئبي (LN) لعقود من الزمن نظراً لخصائصها المضادة للالتهاب، ومع ذلك لا تزال استراتيجية الجرعات المثلى غير مؤكدة. وتتتبع هذه المراجعة السردية التطور التاريخي لاستخدام القشرانيات السكرية في التهاب الكلية الذئبي (LN)، وتصف آليات عملها عبر المسارات الجينومية وغير الجينومية التي تُعدّل الاستجابات المناعية والاستقلاب.
أبرز النتائج
تصف المراجعة تحولاً من أنظمة الغلوكوكورتيكويد ذات الجرعات العالية إلى نُهج توليفية تقرن بين مثبطات المناعة وجرعات أقل من الغلوكوكورتيكويد. وتفحص الأدلة المتعلقة باستراتيجيات الجرعات المختلفة، بما في ذلك العلاج النبضي الوريدي والأنظمة الفموية، من حيث الفعالية والسلامة. كما تُعرض النُهج البديلة، مثل الأنظمة ذات الجرعات المنخفضة والأنظمة الخالية من الغلوكوكورتيكويد، على أنها واعدة ولكنها لم تُدرس بعد بشكل كافٍ.
السلامة
يرتبط الاستخدام طويل الأمد للقشرانيات السكرية بمخاطر تشمل العدوى، وهشاشة العظام، وفرط سكر الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية. ويعد الحد من هذه التأثيرات الضائرة هو الدافع الرئيسي وراء الانتقال نحو الأنظمة العلاجية المشتركة ذات الجرعات الأقل والموفرة للستيرويد.
الدلالات السريرية
تظل الجلوكوكورتيكويدات حجر الزاوية في تدبير التهاب الكلية الذئبي (LN) على الرغم من سميتها. ويدعو المؤلفون إلى إجراء أبحاث مستقبلية لتحسين نظم الجلوكوكورتيكويدات العلاجية، وتنقيح بروتوكولات السحب التدريجي، وتحديد توليفات علاجية أكثر أماناً قبل إمكانية اعتماد استراتيجيات الجرعات المنخفضة أو الخالية من الجلوكوكورتيكويدات على نطاق واسع.
المصدر
Nephrol Dial Transplant
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.