تحليل تلوي شبكي للفينيرينون مقابل مثبطات SGLT2 وناهضات مستقبلات GLP-1 على النتائج القلبية الوعائية والكلوية في داء السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن
في تحليل ميتا شبكي للمرضى الذين يعانون من السكري من النوع 2 وCKD، كانت الفينيرونون، مثبطات SGLT2، وناهضات مستقبلات GLP-1 متشابهة من حيث الأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى، لكن مثبطات SGLT2 قللت بشكل كبير من الأحداث الكلوية ودخول المستشفى بسبب فشل القلب أكثر من الفينيرونون أو ناهضات مستقبلات GLP-1.
الخلفية
فينيرينون، مثبطات SGLT2، وناهضات مستقبلات GLP-1 كل منها يحسن النتائج القلبية الوعائية والكلوية لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن، لكن المقارنات المباشرة لفعاليتها النسبية محدودة. يسمح التحليل الشبكي المقارن بالمقارنة غير المباشرة بين هذه العوامل عبر نقاط النهاية القلبية الوعائية والكلوية.
تصميم الدراسة
أظهرت عمليات البحث المنهجية تجارب عشوائية محكومة تقارن بين فينيرون، مثبطات SGLT2، وناهضات مستقبلات GLP-1 لدى مرضى السكري المصابين بمرض الكلى المزمن. تم تضمين ثمانية عشر تجربة عشوائية محكومة شملت 51,496 مريضًا، وتم الإبلاغ عن النتائج كنسب مخاطر مع فترات ثقة 95% للأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى (MACE)، والنتائج الكلوية، والاستشفاء بسبب فشل القلب.
أبرز النتائج
مقارنةً بالدواء الوهمي، قلل الفينيرون من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى (RR 0.88، 0.80-0.97)، النتائج الكلوية (0.86، 0.79-0.93)، وعمليات دخول المستشفى بسبب فشل القلب (0.79، 0.67-0.92)؛ قللت مثبطات SGLT2 من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى (0.84، 0.78-0.90)، النتائج الكلوية (0.67، 0.60-0.74)، عمليات دخول المستشفى بسبب فشل القلب (0.60، 0.53-0.68)، الوفاة لأي سبب (0.89، 0.81-0.91)، والوفاة القلبية الوعائية (0.86، 0.77-0.96)؛ قللت منبهات مستقبلات GLP-1 من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى (0.86، 0.78-0.94). في المقارنات غير المباشرة، كانت مثبطات SGLT2 متفوقة بشكل كبير على كل من الفينيرون ومنبهات مستقبلات GLP-1 بالنسبة للنتائج الكلوية وعمليات دخول المستشفى بسبب فشل القلب، بينما كانت الفئات الثلاثة قابلة للمقارنة بالنسبة للأحداث القلبية الوعائية الكبرى، الوفاة لأي سبب، والوفاة القلبية الوعائية.
الدلالات السريرية
تقدم جميع فئات الأدوية الثلاثة حماية متشابهة بشكل عام ضد الأحداث القلبية الوعائية الكبرى في مرضى السكري من النوع 2 مع مرض الكلى المزمن، ولكن مثبطات SGLT2 توفر أكبر تقليل في الأحداث الكلوية ودخول المستشفى بسبب فشل القلب بين العوامل المقارنة. تدعم هذه النتائج إعطاء الأولوية لمثبطات SGLT2 لحماية الكلى وفشل القلب، مع الاعتراف بقيمة الفينيرون وناهضات مستقبلات GLP-1 ضمن نهج علاج متعدد الطبقات.
المصدر
Cardiovascular Diabetology
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.