تحديث KDIGO: علاج التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA
يركز تحديث KDIGO لعام 2024 بشأن التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA المصحوب بإصابة كلوية على الحد من التعرض للغلوكوكورتيكويدات، ويضع الآن حاصر مستقبل C5a avacopan كبديل للغلوكوكورتيكويدات في حث الهجوع.
الخلفية
يُعد التهاب الأوعية الدموية المرتبط بالأجسام المضادة السيتوبلازمية للمعتدلات (ANCA) مرضاً مناعياً ذاتياً جهازياً مهدداً للحياة، حيث يمثل فقدان التحمل المناعي تجاه إما بروتيناز 3 (proteinase 3) أو ميلوبيروكسيداز (myeloperoxidase) ركيزة أساسية في مسببات المرض. وتتعاون خلايا المناعة الفطرية والتكيفية لإحداث التهاب أوعية دموية صغيرة نخري والتهابي يمكن أن يؤثر على أي عضو، وغالباً ما يصيب الكليتين. ويرتبط التهاب كبيبات الكلى الهلالي النخري بمآل أسوأ للمرضى. وتحفز العلاجات المضادة للالتهاب والمثبطة للمناعة بشكل فعال هجوع التهاب الأوعية الدموية الحاد، ولكنها تنطوي على اعتلالات ووفيات مرتبطة بالعلاج.
ما يغيره التحديث
في عام 2024، نشرت KDIGO تحديثاً للدليل الإرشادي للممارسة السريرية الخاص بها لإدارة مرضى AAV ذوي المظاهر الكلوية. ويتمثل أحد الجوانب الرئيسية للتحديث في الحد المستمر من التعرض للغلوكوكورتيكويدات بهدف تقليل سميتها. ويتيح حاصر مستقبل C5a، الـ avacopan، تقليلاً كبيراً في الغلوكوكورتيكويدات التراكمية أثناء العلاج التحريضي لـ AAV، مع زيادة الهجوع المستدام وتحسين معدل الترشيح الكبيبي، ولذلك يُعتبر الآن في الدليل الإرشادي كبديل للغلوكوكورتيكويدات.
الدلالات السريرية
إلى جانب تقليل الجلوكوكورتيكويدات إلى الحد الأدنى، يتناول خبراء KDIGO استخدام cyclophosphamide وrituximab، أو توليفة منهما، لتحفيز الهجوع لدى المرضى الذين يعانون من إصابة كلوية شديدة، ويقدمون اعتبارات تتعلق باستخدام تبادل البلازما. وبالنسبة لأ
المصدر
Dtsch Med Wochenschr
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.