هيدروكلوروثيازيد والوقاية من تكرار حصوات الكلى
في تجربة NOSTONE العشوائية، لم يكن الهيدروكلوروثيازيد بجرعات تصل إلى 50 ملغ يومياً أفضل بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي في منع تكرار حصوات الكلى المحتوية على الكالسيوم، مما يتحدى حجر الزاوية لعلاج الوقاية من الحصوات على مدى 40 عاماً.
الخلفية
حصى الكلى هي من بين أكثر حالات الكلى شيوعًا وتحمل خطر تكرار مرتفع. تم استخدام مدرات البول الثيازيدية لعقود لمنع تكرار الحصوات المحتوية على الكالسيوم، لكن البيانات المتعلقة بالتحكم الوهمي والاستجابة للجرعة كانت محدودة، مما ترك الفعالية الحقيقية والجرعة المثلى غير مؤكدة.
تصميم الدراسة
كانت دراسة NOSTONE تجربة مزدوجة التعمية، متعددة المراكز، خاضعة للتحكم الوهمي، عشوائية، شملت 416 مريضًا يعانون من حصوات الكلى المحتوية على الكالسيوم المتكررة، وتم توزيعهم على هيدروكلوروثيازيد بجرعات 12.5 ملغ، 25 ملغ، أو 50 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو دواء وهمي. تم متابعة المرضى لمدة متوسطة بلغت 2.9 سنوات. كانت النقطة النهائية الأساسية عبارة عن مزيج من تكرار الحصوات العرضية أو الشعاعية، مع التركيز على استجابة الجرعة.
أبرز النتائج
حدثت حالة من الحدث الأساسي في 59% من مجموعة الدواء الوهمي مقابل 59% و56% و49% في مجموعات هيدروكلوروثيازيد بجرعات 12.5 ملغ و25 ملغ و50 ملغ على التوالي، دون وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الجرعة والاستجابة (P = 0.66). كانت نسب المعدلات مقارنة بالدواء الوهمي غير دالة في أي جرعة. كانت نقص بوتاسيوم الدم، والنقرس، والسكري الجديد، والحساسية الجلدية، وارتفاع الكرياتينين في البلازما أكثر شيوعًا مع هيدروكلوروثيازيد مقارنة بالدواء الوهمي.
الدلالات السريرية
تشير هذه النتائج إلى أن الهيدروكلوروثيازيد قد لا يقلل بشكل ملحوظ من تكرار الحصوات عبر الجرعات المختبرة، وأن العلاج يحمل آثارًا سلبية على الأيض وغيرها. تدعم النتائج استخدام الثيازيدات بشكل أكثر تقييدًا وفرديًا للوقاية من الحصوات، على الرغم من أن بعض المعلقين يشيرون إلى أن التجربة شملت مرضى بدون فرط كالسيوم الدم الظاهر، مما قد يكون قد خفف من التأثير الملحوظ.
المصدر
New England Journal of Medicine
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.