فينيرينون ونتائج الكلى لدى المرضى الذين يعانون من فشل القلب: تجربة FINEARTS-HF.
في تجربة FINEARTS-HF للمرضى الذين يعانون من فشل القلب مع انخفاض طفيف أو الحفاظ على كسر القذف، لم يحدث الفينيرينون تغييرات كبيرة في النتائج الكلوية المركبة ولكنه أحدث انخفاضات مبكرة ومستدامة في الألبومينوريا.
الخلفية
فينيرونون، وهو مضاد لمستقبلات المعادن غير الستيرويدية، له تأثيرات واقية على الكلى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ومرض السكري من النوع 2، لكن تأثيراته على نتائج الكلى لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب، مع أو بدون السكري أو مرض الكلى المزمن، لم تُثبت. كانت دراسة FINEARTS-HF تجربة عشوائية لمقارنة فينيرونون مع الدواء الوهمي لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي أو الحفاظ عليه.
تصميم الدراسة
فحصت هذه التحليل المحدد مسبقًا نتائج الكلى بين 6,001 مشارك (متوسط معدل الترشيح الكبيبي المقدر في البداية 62 مل/دقيقة/1.73 م²؛ 48% بقيم أقل من 60). شملت النتائج مركبًا من انخفاض مستدام بنسبة 50% أو أكثر في معدل الترشيح الكبيبي المقدر أو فشل الكلى، مركب انخفاض بنسبة 57% أو أكثر، منحدر معدل الترشيح الكبيبي المقدر، وتغيرات في نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول على مدى متابعة متوسطة قدرها 2.6 سنوات.
أبرز النتائج
كان الناتج الكلوي المركب (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدّر بنسبة 50% أو أكثر أو فشل كلوي) أعلى عدديًا ولكن غير ذي دلالة إحصائية مع الفينيرون مقارنة بالدواء الوهمي (75 مقابل 55 حدثًا؛ HR 1.33؛ 95% CI 0.94-1.89)، في مجموعة سكانية ذات خطر منخفض لنتائج الكلى السلبية. تسبب الفينيرون في انخفاض حاد أولي في معدل الترشيح الكبيبي المقدّر بمقدار -2.9 مل/دقيقة/1.73 م² خلال الأشهر الثلاثة الأولى ولكنه لم يغير الميل المزمن بعد ذلك. قلل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول بنسبة 30% على مدى 6 أشهر وخفض خطر ظهور الميكروألبومينوريا الجديدة بنسبة 24% والماكروألبومينوريا بنسبة 38%.
الدلالات السريرية
في هذه الفئة من مرضى فشل القلب الذين لديهم مخاطر منخفضة على الكلى، لم يُعدل فينيرون بشكل كبير نقاط النهاية المركبة الصعبة المتعلقة بالكلى، لكن تقليله المبكر والدائم للألبومين في البول يتماشى مع التأثيرات المضادة للبروتينوريا التي لوحظت في تجارب مرض الكلى السكري. يُعكس الانخفاض الحاد في معدل الترشيح الكبيبي المقدر دون انحدار مزمن أسوأ تأثيرًا هيموديناميكيًا متوقعًا بدلاً من إصابة تقدمية.
المصدر
J Am Coll Cardiol
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.