ملخص تنفيذي للدليل الإرشادي السريري لـ KDIGO لعام 2025 حول تدبير اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي أ (IgAN) والتهاب الأوعية الدموية بالغلوبولين المناعي أ (IgAV).
تحديث إرشادات KDIGO 2025 لالتهاب الكلية IgA والتهاب الأوعية IgA يشجع على سياسة أكثر انفتاحًا في خزعة الكلى، ويحدد أهدافًا أكثر صرامة للبروتينوريا (< 0.5 غم/يوم، ويفضل < 0.3 غم/يوم)، ويقدم استراتيجية علاج مزدوجة تقلل من IgA المسبب للأمراض وتدير عواقب فقدان النفرون.
الخلفية
تم تحديث إرشادات إدارة اعتلال الكلى IgA (IgAN) والتهاب الأوعية IgA (IgAV) آخر مرة ضمن إرشادات KDIGO لأمراض الكُلى الكبيبية لعام 2021. أدت التطورات الجديدة في تقييم المرض والعلاج إلى تحديث كبير في عام 2025، حيث تعمل هذه الملخص التنفيذي كمرجع سريع لأهم التغييرات.
التوصيات الرئيسية
تشجع إرشادات 2025 على سياسة أكثر تحررًا في خزعة الكلى وتهدف إلى تحقيق تحكم أكثر صرامة في البروتينوريا، مع هدف أقل من 0.5 غم/يوم ويفضل أن يكون أقل من 0.3 غم/يوم جنبًا إلى جنب مع eGFR مستقر. المفهوم المركزي الجديد هو دمج العلاجات التي تمنع أو تقلل من إنتاج IgA الم pathogenic وتكوين المعقدات المناعية مع العلاجات التي تدير فقدان النفرون الناتج عن IgAN القائم. تشمل الخيارات للهدف الأول البوديسونيد ذو الإطلاق المستهدف (Nefecon) أو الكورتيكوستيرويدات النظامية بجرعات مخفضة، والميكوفينولات موفيتيل لدى المرضى الصينيين؛ يعتمد الهدف الثاني على تدابير نمط الحياة، وحصار نظام الرينين-أنجيوتنسين، ومثبطات SGLT2، وحاصرات مستقبلات الإندوتيلين-أنجيوتنسين المزدوجة.
الدلالات السريرية
إرشادات للحالات الخاصة مثل المتلازمة الكلوية، إصابة الكلى الحادة، التهاب كبيبات الكلى السريع التقدم، الحمل، والأطفال المصابين بـ IgAN أو IgAV تغيرت قليلاً، مما يعكس استمرار نقص التجارب الكبرى في هذه الفئات. بشكل عام، يعيد التحديث تشكيل إدارة IgAN حول التشخيص المبكر، وأهداف بروتين البول الأكثر صرامة، ونهج علاج مزدوج لتعديل المرض بالإضافة إلى الحماية الكلوية.
المصدر
Kidney Int
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.