الدليل الإرشادي الأوروبي لتدبير مرضى زرع الكلى ذوي الأجسام المضادة لـ HLA (مجموعة عمل ESOT)
تحدد إرشادات مجموعة العمل التابعة لـ ESOT إطارًا منظمًا لإدارة مرشحي ومستلمي زراعة الكلى الذين لديهم أجسام مضادة لـ HLA، مع إعطاء الأولوية لتصنيف المخاطر بناءً على التحسس، والتطابق الافتراضي، وتبادل الكلى المقترن على إزالة التحسس، والمراقبة الدقيقة لأجسام مضادة المستضدات الذاتية بعد الزراعة.
الخلفية
على الرغم من أن الأجسام المضادة الخاصة بالمتبرع المضادة لـ HLA (DSA) تُقاس بشكل روتيني وترتبط نتائجها الأسوأ بزراعة الأعضاء، إلا أن التوصيات السريرية الرسمية للتقييم والإدارة كانت نادرة تاريخياً. يواجه المرضى ذوو الحساسية العالية أوقات انتظار مطولة وارتفاع خطر الرفض المناعي المعتمد على الأجسام المضادة (ABMR)، مما يخلق حاجة لتوجيه موحد من الجمعيات الخبيرة.
التوصيات الرئيسية
توصي مجموعة العمل التابعة للجمعية الأوروبية لزراعة الأعضاء بتعريف التحسس باستخدام معايير افتراضية مثل تردد التفاعل المحسوب المستمد من مجموعة المتبرعين الفعلية، مع إعطاء الأولوية للمرضى ذوي التحسس العالي في مخططات التخصيص، وتفضيل برامج تبادل الكلى المقترنة على إزالة التحسس. عندما يكون من غير المحتمل جداً وجود كلية متوافقة، يمكن النظر في إزالة التحسس باستخدام تبادل البلازما أو الامتصاص المناعي معززة بـ IVIg و/أو جسم مضاد مضاد لـ CD20، مع استخدام عوامل جديدة مثل إيمليفيداز كبديل للحالات المعقدة.
الدلالات السريرية
الإطار يدعم تصنيف المخاطر بشكل مبكر وأكثر معيارية قبل الزرع والمراقبة المنظمة بعد الزرع لارتداد الأجسام المضادة وABMR. كما تسلط الإرشادات الضوء على أن هناك دراسات قليلة تقارن مباشرة بين زرع الأعضاء غير المتوافقة مع HLA والبقاء على قائمة الانتظار، وأن البيانات حول المراضة وجودة الحياة في هذه الفئة تبقى محدودة، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التجارب.
المصدر
Transplant International
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.