الفوائد المقدرة مدى الحياة على مستوى القلب والأوعية الدموية، والكلى، ومعدلات الوفيات للعلاج المركب بمثبطات SGLT2، وناهضات مستقبلات GLP-1، ومضادات مستقبلات المينيرالوكورتيكويد غير الستيرويدية مقارنة بالرعاية التقليدية لدى مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بالبيلة الألبومينية
إن إضافة الفئات الثلاث من الأدوية الواقية للأعضاء — مثبط SGLT2، ومضاهئ مستقبلات GLP-1، والفينيرينون — إلى جانب الرعاية القياسية قد يضيف ما يقرب من 3 سنوات إضافية خالية من الأحداث القلبية الكبرى وأكثر من 5 سنوات خالية من تطور مرض الكلى لشخص يبلغ من العمر 50 عامًا مصاب بداء السكري من النوع الثاني والبيلة الألبومينية.
الخلفية
تقلل كل من مثبطات SGLT2، وناهضات مستقبلات GLP-1، ومضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية غير الستيرويدي finerenone، بشكل مستقل، من حصائل القلب والأوعية الدموية والكلى والوفيات في داء السكري من النوع 2 المصحوب بالبيلة الألبومينية، ولكن الفائدة المشتركة مدى الحياة لاستخدام الثلاثة معاً لم تكن قد قُدِّرت كمياً.
تصميم الدراسة
دمج الباحثون تأثيرات العلاج من تجربتين لمثبطات SGLT2 (CANVAS، CREDENCE)، وتجربتين لعقار finerenone (FIDELIO-DKD، FIGARO-DKD)، وثماني تجارب لناهضات مستقبلات GLP-1، ثم طبقوا أساليب اكتوارية لتقدير الفوائد المطلقة ومدى الحياة للعلاج المركب مقارنة بالرعاية التقليدية (إحصار نظام الرينين-أنجيوتنسين بالإضافة إلى السيطرة التقليدية على عوامل الخطر).
أبرز النتائج
ارتبط العلاج المركب بنسبة خطر بلغت 0.65 (بفاصل ثقة 95%، 0.55-0.76) للأحداث القلبية الوعائية الضائرة الكبرى. وبالنسبة لمريض بعمر 50 عاماً يبدأ العلاج، ارتفع معدل البقاء المتوقع الخالي من الأحداث القلبية الوعائية الضائرة الكبرى (MACE) من 17.9 إلى 21.1 سنة (بزيادة قدرها 3.2 سنوات)، مع مكاسب إضافية بلغت 3.2 سنوات خالية من دخول المستشفى بسبب قصور القلب، و5.5 سنوات خالية من تطور مرض الكلى المزمن (CKD)، و
الدلالات السريرية
يدعم التحليل الاستخدام المبكر والمتراكب لجميع فئات الأدوية الـ 3 بدلاً من التصعيد التدريجي لدواء تلو الآخر لدى مرضى السكري من النوع 2 المصابين بالبيلة الألبومينية. وتعد الفوائد تقديرات قائمة على النمذجة وليست نتائج تجارب مقارنة مباشرة، ولكنها ظلت ذات مغزى سريري حتى في ظل افتراض متحفظ بوجود تأثير إضافي بنسبة 50% فقط.
المصدر
Circulation
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.