الفوائد التقديرية مدى الحياة القلبية الوعائية والكلوية والمتعلقة بالوفيات للعلاج المركب بمثبطات SGLT2، ومنبهات مستقبلات GLP-1، ومضادات مستقبلات المعادن القشرية غير الستيرويدية مقارنة بالرعاية التقليدية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني والبيلة الألبومينية.
في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 والألبومينوريا، من المتوقع أن يؤدي الجمع بين مثبط SGLT2، وناهض مستقبلات GLP-1، وMRA غير الستيرويدي فينيرينون إلى إضافة عدة سنوات من البقاء على قيد الحياة خالية من الأحداث القلبية والكلوية مقارنة بالرعاية التقليدية.
الخلفية
تقلل مثبطات SGLT2، ونظائر مستقبلات GLP-1، ومضاد مستقبلات المعادن غير الستيرويدية (ns-MRA) فينيرينون كل منها بشكل فردي من النتائج القلبية الوعائية، والكلى، والوفيات في المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 والألبومينوريا. ومع ذلك، لم يتم تحديد الفوائد مدى الحياة للجمع بين العلاجات الثلاثة بالإضافة إلى الرعاية التقليدية.
تصميم الدراسة
استخدم الباحثون بيانات من تجربتين لمثبطات SGLT2 (CANVAS و CREDENCE)، وتجربتين لمضادات الألدوستيرون غير الانتقائية (FIDELIO-DKD و FIGARO-DKD)، وثماني تجارب لم agonists مستقبلات GLP-1 لتقدير التأثيرات النسبية للعلاج المركب مقابل الرعاية التقليدية (حجب نظام الرينين-أنجيوتنسين والسيطرة على عوامل الخطر التقليدية). باستخدام طرق حسابية، طبقوا التأثيرات المقدرة للعلاج المركب على المشاركين في الرعاية التقليدية الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول لا تقل عن 30 ملغ/غ لتوقع الفوائد المطلقة وطويلة الأجل.
أبرز النتائج
بالمقارنة مع الرعاية التقليدية، كانت هناك علاقة خطر نسبية تبلغ 0.65 (95% CI، 0.55-0.76) للأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى، مع تقدير انخفاض المخاطر المطلقة على مدى 3 سنوات بنسبة 4.4% وعدد المرضى المطلوب علاجهم هو 23. بالنسبة لمريض يبلغ من العمر 50 عامًا، كانت فترة البقاء على قيد الحياة خالية من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى المتوقعة 21.1 سنة مقابل 17.9 سنة مع الرعاية التقليدية، بزيادة قدرها 3.2 سنة. شملت المكاسب المتوقعة الإضافية 3.2 سنة خالية من فشل القلب الذي يتطلب الاستشفاء، 5.5 سنوات خالية من تقدم مرض الكلى المزمن، و2.4 سنة من البقاء العام؛ واستمرت المكاسب المخففة ولكن ذات الصلة السريرية تحت فرضية محافظة لآثار إضافية بنسبة 50%.
الدلالات السريرية
تشير هذه التوقعات إلى أن الاستخدام المبكر والمشترك لمثبطات SGLT2، وناهضات مستقبلات GLP-1، والفينيرون قد يحقق مكاسب كبيرة في البقاء على قيد الحياة خالٍ من الأحداث القلبية والكلوية والبقاء العام للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 والألبومينوريا. تدعم النتائج استراتيجية علاج متعددة العوامل تستهدف المسارات القلبية الكلوية التكميلية، على الرغم من أن التقديرات تم نمذجتها بدلاً من أن تكون مستمدة من تجربة مباشرة واحدة.
المصدر
Circulation
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.