أثر التحكم المكثف في ضغط الدم على نتائج الكلى: متابعة طويلة الأمد مستندة إلى السجلات الصحية الإلكترونية بعد تجربة SPRINT.

الخلفية

قامت تجربة تدخل ضغط الدم الانقباضي (SPRINT) بمقارنة هدف ضغط الدم الانقباضي لأقل من 120 مم زئبق (مكثف) مع أقل من 140 مم زئبق (قياسي) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كان معروفًا أن التخفيض المكثف يؤدي إلى انخفاضات حادة في وظيفة الكلى وزيادة خطر الإصابة بإصابة الكلى الحادة، مما يثير السؤال عما إذا كانت هذه الآثار تترجم إلى ضرر دائم للكلى.

تصميم الدراسة

ربط الباحثون بيانات تجربة SPRINT بقيم الكرياتينين في السجلات الصحية الإلكترونية للمرضى الخارجيين من 49 من 102 موقع دراسي، حيث تم التقاط متوسط متابعة يبلغ حوالي 8.3 سنوات في 3041 مشاركًا. وقدروا الانحدار الكلي لمعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) خلال مرحلة التدخل والانحدار خلال مرحلة المراقبة بعد التجربة، إلى جانب النقاط النهائية الكلوية التصنيفية مثل الانخفاض بنسبة 30 بالمئة أو أكثر في eGFR.

أبرز النتائج

خلال مرحلة التدخل، كان انحدار eGFR أكثر حدة في المجموعة المكثفة (-0.96 مل/دقيقة لكل 1.73 م2 في السنة) مقارنةً بالمجموعة القياسية (-0.67 مل/دقيقة لكل 1.73 م2 في السنة). لم تعد الانحدارات مختلفة بشكل كبير خلال مرحلة الملاحظة بعد التجربة. بين المشاركين الذين ليس لديهم CKD في الأساس، كان العلاج المكثف يحمل مخاطر أعلى لانخفاض eGFR بنسبة 30 في المئة أو أكثر خلال التدخل (نسبة المخاطر 3.27) ولكن ليس بعد ذلك.

الدلالات السريرية

يبدو أن تراجع وظيفة الكلى والأحداث الزائدة المرتبطة بالتحكم المكثف في ضغط الدم محصورة إلى حد كبير في فترة العلاج النشط بدلاً من أن تعكس إصابة طويلة الأمد متقدمة. هذه البيانات مطمئنة بأن الانخفاضات في معدل الترشيح الكبيبي التقديري (eGFR) التي لوحظت مع الأهداف المكثفة هي في الغالب هيموديناميكية، على الرغم من أنه يجب على الأطباء مراقبة وظيفة الكلى عن كثب عند زيادة العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم.

المصدر

Clin J Am Soc Nephrol

اقرأ المقال الأصلي

المزيد من الأخبار

تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.

جميع الأخبار · الصفحة الرئيسية