تشخيص وتدبير إصابة الكلى الحادة المرتبطة بمثبطات نقاط التفتيش المناعية
يحدث إصابة الكلى الحادة المرتبطة بمثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICI-AKI) في حوالي 2-5% من المرضى المعالجين، وغالبًا ما تظهر كالتهاب كلوى أنبوبي بيني حاد، وعادة ما تستجيب بشكل إيجابي للكورتيكوستيرويدات المبكرة مع تعافي كامل أو جزئي في معظم المرضى.
الخلفية
لقد حولت مثبطات نقاط التفتيش المناعية علاج السرطان، لكنها تسبب أحداثًا سلبية مرتبطة بالمناعة يمكن أن تؤثر على أي عضو تقريبًا، بما في ذلك الكلى. يمكن أن تجبر ICI-AKI على التوقف المؤقت أو الدائم عن مثبطات نقاط التفتيش المناعية أو العلاج المضاد للسرطان المصاحب، وقد تتطلب علاجًا مطولًا بالكورتيكوستيرويدات. تشمل الآليات المقترحة فقدان التسامح تجاه المستضدات الذاتية، وإعادة تنشيط خلايا T الفعالة المحددة للأدوية، وإنتاج الأجسام المضادة الذاتية المحددة للكلى.
التوصيات الرئيسية
تتطلب تقييم حالات الشك في ICI-AKI إجراء فحص تشخيصي دقيق لاستبعاد الأسباب البديلة، مع التوصية بإجراء خزعة كلوية للمرضى الذين يعانون من ICI-AKI معتدل إلى شديد لتأكيد التشخيص وتوجيه العلاج. يظهر ICI-AKI عادةً كالتهاب كلوى أنبوبي بيني حاد في الخزعة، وبدء استخدام الكورتيكوستيرويدات مبكرًا هو الأساس في الإدارة.
الدلالات السريرية
يظهر ICI-AKI عمومًا استجابة إيجابية للكورتيكوستيرويدات المبكرة، مع تحقيق الشفاء الكامل أو الجزئي في معظم المرضى. التشخيص الدقيق والعلاج الفوري ضروريان للحفاظ على وظيفة الكلى وإبلاغ القرارات بشأن الاستمرار أو إعادة التحدي بعلاج مثبطات النقاط التفتيشية.
المصدر
Nature Reviews Nephrology
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.