العلاجات الحالية لرفض زراعة الكلى
تستعرض هذه المراجعة كيفية تشخيص وعلاج الأطباء السريريين حالياً للشكلين الرئيسيين لرفض طعم الكلية، وهما الرفض بوساطة الخلايا التائية والرفض بوساطة الأجسام المضادة، وتؤكد أن العديد من علاجات الرفض بوساطة الأجسام المضادة لا تزال ذات فعالية مشكوك فيها، مما يجعل تثبيط المناعة الأمثل والالتزام بالعلاج ركيزتين أساسيتين في التدبير العلاجي.
الخلفية
على الرغم من التقدم الكبير في العلاجات المثبطة للمناعة، لا يزال رفض زراعة الكلى يهدد بقاء الطعم على المدى الطويل. ويُقسم الرفض بشكل عام إلى الرفض الحاد المتواسط بالخلايا التائية (TCMR) والرفض المتواسط بالأجسام المضادة (ABMR)، وكلاهما يُشخَّص عن طريق الفحص النسيجي لعينات خزعة الكلى.
أبرز النتائج
تُعد الكورتيكوستيرويدات العلاج الأساسي للرفض بوساطة الخلايا التائية (TCMR)، في حين قد تتطلب الحالات الشديدة أو المقاومة للاستيرويدات عوامل مستنفدة للخلايا التائية مثل thymoglobulin. ويُعالج الرفض بوساطة الأجسام المضادة (ABMR) في الغالب بفصادة البلازما، على الرغم من أن فعاليتها موضع جدل؛ كما تُستخدم الغلوبولينات المناعية الوريدية، والأجسام المضادة لـ anti-CD20، ومثبطات المتممة، ومثبطات البروتيازوم بدرجات متفاوتة، ولكن تظل فعاليتها موضع شك.
الدلالات السريرية
يعتمد تدبير كل من TCMR و ABMR على توقيت نوبة الرفض ووجود تغيرات مزمنة؛ ويعد تحسين تثبيط المناعة ومعالجة الالتزام بالعلاج أمرين حاسمين، وهناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث حول العلاجات الأحدث.
المصدر
Journal of Clinical Medicine
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.