مقارنة القساطر بالنواسير لدى المرضى كبار السن الذين يبدؤون الديال الدموي: تجربة استطلاعية عشوائية محكومة.

الخلفية

كانت الناسورات الشريانية الوريدية تاريخياً هي وصلة الديلزة الدموية المفضلة في الإرشادات التوجيهية لأن الدراسات الرصدية ربطتها بنتائج سريرية أفضل وتكاليف أقل. ومع ذلك، لم تتم مقارنة القساطر والناسورات بشكل مباشر مطلقاً في تجربة عشوائية، ولذا تنطوي قاعدة الأدلة على خطر كبير للانحياز الاختياري — فالمرضى الأشد مرضاً هم أقل احتمالاً لتلقي الناسور في المقام الأول.

تصميم الدراسة

أجرى الباحثون تجربة ريادية عشوائية محكومة في 12 مركزاً للديلزة الدموية في كندا وأستراليا. وتم توزيع المرضى الذين تبلغ أعمارهم 55 عاماً فأكثر، والذين بدأوا الديلزة الدموية باستخدام قسطرة وريدية مركزية نفقية أو غير نفقية، عشوائياً إما لمحاولة إنشاء ناسور أو للاستمرار في استخدام القسطرة النفقية. وكانت النتيجة الأولية هي الجدوى: نسبة المرضى المؤهلين الذين وافقوا على التوزيع العشوائي، ونسبة المرضى في ذراع الناسور الذين خضعوا لتركيب الناسور في غضون 90 يوماً.

أبرز النتائج

من بين 1287 مريضاً خضعوا للفحص، خضع 67 للتوزيع العشوائي. ووافق 25% فقط من المرضى المؤهلين على الخضوع للتوزيع العشوائي، وتلقى 71% من أولئك الذين تم تعيينهم في ذراع الناسور ناسوراً في غ

الدلالات السريرية

يخلص المؤلفون إلى أن إجراء تجربة عشوائية حاسمة للمقارنة بين النواسير والقساطر أمر غير ممكن في المناخ الحالي. وبالنسبة للممارسة العملية، فإن قوة تفضيلات المرضى الموثقة هنا تؤكد على أن اختيار المدخل الوعائي لدى المرضى كبار السن يجب أن يكون قراراً مشتركاً وصريحاً بدلاً من أن يكون خياراً تلقائياً، وأن غياب أي إشارة إلى حدوث ضرر من استراتيجية القسطرة لدى هذه الفئة من المرضى يستحق أن يُعطى وزناً في ذلك النقاش.

المصدر

Journal of the American Society of Nephrology

اقرأ المقال الأصلي

المزيد من الأخبار

تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.

جميع الأخبار · الصفحة الرئيسية