تحدي تعريفات الأدلة الإرشادية للممارسة السريرية في المتلازمة الكلوية لدى الأطفال.
وجدت دراسة كندية كبيرة أن الأطفال الذين يعانون من متلازمة الكلوية المقاومة للستيرويدات والذين يحققون الشفاء لديهم خطر مشابه للإصابة بأمراض الكلى المزمنة مقارنة بالأطفال الحساسين للستيرويدات، وأن تعريفات الانتكاسة المتكررة في IPNA 2023 و KDIGO 2021 تعطي نتائج مشابهة في الانتكاسات وأمراض الكلى المزمنة، مما يدعم تعريفات محسنة وبديل خالٍ من الانتكاسات لمدة 3 سنوات للشفاء طويل الأمد.
الخلفية
في متلازمة الكلوية عند الأطفال، فإن تعريفات استجابة علاج المناعة المثبطة، والنكسات المتكررة (FRNS)، والشفاء طويل الأمد متضاربة وتعتمد على أدلة محدودة. هدفت هذه الدراسة إلى تعريف هذه المفاهيم بناءً على ارتباطها بنتائج المرض اللاحقة بدلاً من الاعتماد على الإجماع فقط.
أبرز النتائج
شملت الدراسة 1,114 طفلًا (الوسيط 3.8 سنوات عند التشخيص، 63% ذكور، متوسط متابعة 4.7 سنوات) تم تشخيصهم بين عامي 1993 و2023 في مجموعات كندية مشتركة. من هؤلاء، كان 1,054 (95%) حساسًا للستيرويد و60 (5%) مقاومًا للستيرويد (SRNS)، حيث حقق 73% من حالات SRNS شفاءً كاملاً على علاج المناعة الموفرة للستيرويد؛ ولم يتطور أي طفل مصاب بـ SRNS المستجيب للعلاج إلى مرض الكلى المزمن (CKD). خلال عام واحد من التشخيص، تم تصنيف FRNS في 27% من الأطفال الحساسين للستيرويد وفقًا لمعايير KDIGO 2021 و36% وفقًا لمعايير IPNA 2023، ومع ذلك، أنتجت التعريفات الاثنين معدلات انتكاس ومخاطر CKD متشابهة (2% لكل منهما)، على الرغم من أن الأطفال الذين استوفوا معايير IPNA حصلوا أقل على علاج المناعة الموفرة للستيرويد. حدثت 98% من الانتكاسات خلال ثلاث سنوات من التشخيص أو آخر انتكاسة.
الدلالات السريرية
لأن الأطفال الذين يعانون من SRNS والذين يحققون الشفاء يحملون خطر CKD مشابه للأطفال الحساسين للستيرويدات، يدعم المؤلفون تعريف مقاومة العلاج من خلال الاستجابة لأي دواء مثبط للمناعة بدلاً من الستيرويدات فقط. تدعم النتائج المماثلة عبر معايير الانتكاس المتكرر في IPNA 2023 وKDIGO 2021 اعتماد تعريف IPNA FRNS، وتركيز الانتكاسات خلال ثلاث سنوات يدعم استخدام البقاء خالياً من الانتكاسات لمدة ثلاث سنوات كبديل عملي للشفاء طويل الأمد.
المصدر
CJASN
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.