النتائج القلبية الكلوية للعلاج المركب مقابل العلاج الأحادي بالفينيرينون أو مثبطات SGLT2 لدى مرضى داء الكلى المزمن
في مجموعة كبيرة من مرضى الفشل الكلوي المزمن في العالم الحقيقي، كان الجمع بين فينيرينون ومثبط SGLT2 مرتبطًا بعدد أقل بكثير من الأحداث السلبية الكبيرة على الكلى، وانخفاض في الوفيات، وتقدم أقل نحو مرض الكلى في المرحلة النهائية مقارنةً باستخدام أي من الدواءين بمفرده - بتكلفة زيادة في فرط بوتاسيوم الدم مقارنةً بالعلاج الأحادي بمثبط SGLT2.
الخلفية
تعمل مثبطات SGLT2 والفينيرون على تحسين نتائج الكلى والقلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن من خلال آليات تكاملية، لكن ما إذا كانت الجمع بينهما يضيف فائدة مقارنة بالعلاج الأحادي في الممارسة الروتينية كان غير واضح.
تصميم الدراسة
دراسة استعادية باستخدام قاعدة بيانات TriNetX متعددة المراكز في الولايات المتحدة، شملت البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن (2021–2023) الذين تم علاجهم بالفينيرون، مثبط SGLT2، أو كليهما (853 مجموعة، 942 فينيرون، 45,948 مثبط SGLT2). بعد المطابقة حسب الميل، كانت النتيجة الأساسية هي الأحداث السلبية الكبيرة على الكلى (MAKE)؛ وكانت النتائج الثانوية هي الوفيات لجميع الأسباب، والأحداث القلبية السلبية الكبيرة (MACE)، ومرض الكلى في المرحلة النهائية.
أبرز النتائج
كانت العلاج المشترك مرتبطًا بعدد أقل من الأحداث السلبية الرئيسية مقارنةً بالعلاج الأحادي بالفينيرون (HR المعدل 0.20، 95% CI 0.09–0.45) أو العلاج الأحادي بمثبطات SGLT2 (aHR 0.44، 95% CI 0.22–0.89). كما كانت الوفيات من جميع الأسباب ومرض الكلى في المرحلة النهائية أقل مع العلاج المشترك، بينما كانت الأحداث القلبية الوعائية الكبرى مماثلة عبر المجموعات. كان خطر فرط بوتاسيوم الدم أعلى مع العلاج المشترك مقارنةً بالعلاج الأحادي بمثبطات SGLT2 (aHR 1.36، 95% CI 1.08–1.71).
الدلالات السريرية
تدعم هذه البيانات الرصدية نهجًا مركزيًا، يجمع بين الفينيرون و مثبط SGLT2 لحماية أكبر للكلى والبقاء على قيد الحياة، مع التأكيد على الحاجة إلى مراقبة البوتاسيوم. باعتبارها دراسة استعادية، فإنها تولد فرضيات وتنتظر التأكيد في التجارب العشوائية.
المصدر
Nephrology Dialysis Transplantation
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.