الارتباط بين الاضطراب المعدني والعظمي المرتبط بمرض الكلى المزمن (CKD-MBD) والوفيات لدى المرضى كبار السن المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم - نتائج دراسة EQUAL.
عند المرضى المسنين المصابين بمرض كلوي متقدم جداً ولم يبدأوا غسيل الكلى بعد، ارتبط ارتفاع هرمون الغدة جار الدرقية والفوسفات بشكل مستقل بارتفاع خطر الوفاة، وكان الخطر الأعلى عند حدوث ارتفاع الكالسيوم وارتفاع الفوسفات معاً.
الخلفية
يرتبط اضطراب المعادن والعظام المصاحب لمرض الكلى المزمن (CKD-MBD) بمعدلات وفيات أعلى لدى مرضى غسيل الكلى، ولكن أثره الإنذاري لدى المرضى غير الخاضعين لغسيل الكلى، لا سيما كبار السن، ظل غير معروف إلى حد كبير.
تصميم الدراسة
ضمت دراسة الجودة الأوروبية (EQUAL) مرضى تبلغ أعمارهم 65 عاماً أو أكثر ويعانون من معدل ترشيح كبيبي تقديري (eGFR) يبلغ 20 مل/دقيقة/1.73 متر مربع أو أقل من ست دول أوروبية. وربطت نماذج كوكس المعدلة تسلسلياً (عند خط الأساس والمعتمدة على الوقت) بين هرمون الغدة جار الدرقية (PTH) والفوسفات والكالسيوم، وتفاعلاتها، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، والوفيات القلبية الوعائية وغير القلبية الوعائية لدى 1,294 مريضاً.
أبرز النتائج
بلغ معدل انتشار CKD-MBD عند خط الأساس 94%. وارتبط PTH (نسبة المخاطر المعدلة 1.12، فاصل ثقة 95% 1.03-1.23) والفوسفات (aHR 1.35، 1.00-1.84) بالوفيات الناجمة عن جميع الأسباب؛ ولم يرتبط الكالسيوم بشكل مستقل ولكنه عدّل من تأثير الفوسفات، مع تسجيل أعلى خطر لدى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم معاً. وارتبط PTH بالوفيات القلبية الوعائية، بينما ارتبط الفوسفات بالوفيات القلبية الوعائية وغير القلبية الوعائية على حد سواء.
الدلالات السريرية
تحمل المؤشرات الحيوية لـ CKD-MBD أهمية إنذارية قبل الديلزة لدى المرضى كبار السن. إن الارتباط المستقل لهرمون PTH والفوسفات بمعدلات الوفيات، والخطر المتزايد عند ارتفاع كل من الكالسيوم والفوسفات معاً، يدعم الاهتمام بالتحكم في الفوسفات والسيطرة المشتركة على المعادن في المراحل المتقدمة من مرض الكلى المزمن (CKD) غير الخاضع للديلزة.
المصدر
Nephrology Dialysis Transplantation
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.