معيار علاج التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA.
معيار علاج التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA يصف كيف تم تحويل المرض من حالة قاتلة بشكل متكرر إلى حالة متكررة/مستمرة، ويستعرض التحول الحديث نحو ريتوكسيماب، ومضاد مستقبلات C5a الذي يحفظ الجلوكوكورتيكويد أفاكوبيان، وتقليل التعرض للجلوكوكورتيكويد.
الخلفية
تسبب التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA (AAV) التهابًا نخرًا في الأوعية الصغيرة وغالبًا ما كان مميتًا قبل العلاج المناعي. لقد حول العلاج AAV إلى مرض متكرر/متقطع، ولكن على حساب السمية المرتبطة بالعقاقير والأضرار المتراكمة للأعضاء.
العلاج المعتمد والمتطور
تم تحسين الجلوكوكورتيكويدات، والسيكلوفوسفاميد، والمثبطات المناعية (الأزاثيوبرين، الميكوفينولات، الميثوتريكسات) من خلال تجارب متتابعة لوضع معيار للرعاية. لقد أدى الفهم المحسن للفيزيولوجيا المرضية إلى استنفاد خلايا B (الريتوكسيماب) وتثبيط المكملات لعلاج التهاب الأوعية الدموية مع الغرانولومات والتهاب الأوعية الدموية المجهرية، وتثبيط IL-5 (الميبوليزوماب) لعلاج GPA الإيوزينوفيلي، مما أدى إلى الموافقة على عوامل جديدة.
الأدلة الحديثة الرئيسية
تتناول المراجعة الأدلة التجريبية الحديثة للغلوكوكورتيكويدات، أفاكوبيان (مضاد مستقبلات C5a عن طريق الفم يقلل من التعرض للغلوكوكورتيكويدات)، تبادل البلازما، ريتوكسيماب، وميبوليزوماب، مع تفسيرها جنبًا إلى جنب مع توصيات إدارة EULAR لعام 2022، مع زيادة التركيز على تقليل الآثار الجانبية للعلاج وإدارة الأمراض المصاحبة.
الدلالات السريرية
تؤكد رعاية AAV المعاصرة على استخدام ريتوكسيماب للتحريض والصيانة، وتقليل استخدام الجلوكوكورتيكويد (مدعومًا بأفاكوبان)، والعلاج الفردي الذي يوازن بين فعالية تثبيط المناعة ضد العدوى والسمية طويلة الأمد — مع تخصيص تبادل البلازما للالتهاب الكلوي السريع التقدم أو الأمراض الشديدة.
المصدر
Nephrol Dial Transplant
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.