التطورات في علاج التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA
مراجعة لكيفية تحول علاج التهاب الأوعية الدموية المصاحب لـ ANCA: أصبح ريتوكسيماب الآن خيارًا راسخًا لكل من تحريض الهجوع والحفاظ عليه، وتم تخفيض جرعات الستيرويدات بشكل كبير دون فقدان الفعالية، كما تمت الموافقة على مضاد مستقبلات C5a الفموي، أفاكوبان، كعلاج إضافي. وتخضع عوامل أحدث، بما في ذلك خلايا CAR T المضادة لـ CD19 ومثبطات المتممة من الجيل التالي، للدراسة حاليًا.
الخلفية
يشمل التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA مجموعة من التهابات الأوعية الدموية الصغيرة التي تتظاهر غالباً بمرض يهدد الأعضاء أو يهدد الحياة، ويشمل ذلك بشكل شائع التهاب كبيبات الكلى سريع الترقي. وقد حسنت بروتوكولات تثبيط المناعة الحالية معدلات البقاء على قيد الحياة ومعدلات الهجوع، ولكنها ليست شافية، وتصاحبها تأثيرات سمية متكررة، ولا تمنع الانتكاس بشكل موثوق.
أبرز النتائج
رسخت التجارب السريرية مكانة rituximab، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد لـ CD20 ومستنفد للخلايا البائية، في كلتا مرحلتي تحريض الهجوع والمحافظة عليه. كما أظهرت التجارب أيضاً أنه يمكن خفض جرعات glucocorticoid بشكل كبير مقارنة بالمستويات التاريخية دون المس
الدلالات السريرية
تحدد المراجعة استنفاد الخلايا البائية كركيزة علاجية أساسية، مع دعم تقليل الغلوكوكورتيكويدات حالياً بدلاً من مجرد تحمله، وحصار المتممة كعلاج مساعد راسخ. وتشمل العوامل قيد الدراسة الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ CD20 من الجيل التالي، وخلايا T ذات مستقبلات المستضد الخيمري المضادة لـ CD19، ومثبطات المتممة المبتكرة، والعوامل
السلامة
تؤكد المراجعة أن الأنظمة العلاجية الحالية تنطوي على آثار سمية متكررة، مما يدفع باتجاه كل من استراتيجية خفض الجلوكوكورتيكويدات والبحث عن عوامل أكثر استهدافاً. ويُقدم إثبات أن التعرض الأقل للجلوكوكورتيكويدات لا يكون على حساب الفعالية كأحد التطورات المتعلقة بالسلامة الأكثر تأثيراً من الناحية السريرية في هذا المجال.
المصدر
Nature Reviews Rheumatology
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.