استراتيجية رعاية وقائية للحد من إصابة الكلى الحادة المتوسطة أو الشديدة بعد الجراحات الكبرى (BigpAK-2): تجربة سريرية عشوائية متعددة الجنسيات
في التجربة متعددة الجنسيات BigpAK-2، أدى استخدام علامات الإجهاد البولية لتحديد المرضى ذوي المخاطر العالية ثم تطبيق حزمة رعاية وقائية قائمة على KDIGO إلى تقليل إصابة الكلى الحادة المتوسطة إلى الشديدة بعد الجراحة الكبرى بحوالي الثلث، دون زيادة في الأحداث السلبية.
الخلفية
إصابة الكلى الحادة هي مضاعفة شائعة وخطيرة للجراحة الكبرى دون علاج محدد، وتوصى تدابير الوقاية نادراً ما تُطبق بشكل منهجي. اختبرت BigpAK-2 ما إذا كان تحديد المرضى ذوي المخاطر العالية باستخدام علامات حيوية لوقف دورة الخلايا البولية ([TIMP-2]·[IGFBP7]) ثم تقديم رعاية داعمة وفقاً لإرشادات KDIGO يمكن أن يمنع الإصابة الحادة بالكلى.
تصميم الدراسة
كان BigpAK-2 (NCT04647396) تجربة عشوائية متعددة المراكز عبر 34 مستشفى أوروبي. تم اختيار البالغين الذين يخضعون لجراحة كبرى وتم تصنيفهم على أنهم عالي المخاطر بناءً على عوامل سريرية بالإضافة إلى مؤشرات الإجهاد الأنبوبي، وتم توزيعهم عشوائيًا على الرعاية المعتادة أو حزمة وقائية (مراقبة هيموديناميكية متقدمة، تحسين حالة الحجم والهيموديناميكا، تجنب الأدوية السامة للكلى والمواد المتباينة، الوقاية من فرط سكر الدم). كانت النتيجة الأساسية هي حدوث إصابة كلوية حادة متوسطة أو شديدة خلال 72 ساعة، حسب نية العلاج.
أبرز النتائج
من بين 1176 مريضًا تم تحليلهم، حدثت إصابة حادة متوسطة أو شديدة في الكلى في 14.4% من مجموعة التدخل مقابل 22.3% من مجموعة التحكم (نسبة الأرجحية 0.57، 95% فترة الثقة 0.40–0.79؛ p=0.0002؛ العدد المطلوب للعلاج 12). لم تكن هناك اختلافات في الأحداث السلبية بين المجموعتين.
الدلالات السريرية
حزمة رعاية KDIGO المستندة إلى العلامات البيولوجية هي وسيلة آمنة وفعالة لتقليل الفشل الكلوي الحاد بعد الجراحة بشكل كبير لدى المرضى الجراحيين ذوي المخاطر العالية، مما يدعم دمج تصنيف مخاطر العلامات البيولوجية المرتبطة بالتوتر تليها رعاية داعمة منظمة في الممارسة المحيطة بالجراحة.
المصدر
The Lancet
المزيد من الأخبار
تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.