دراسة أترابية مستقبلية متعددة المراكز لتقييم أثر استراتيجية الشطب النشط لتمكين زراعة الكلى لدى المرشحين المدرجين على قوائم الانتظار ممن تبلغ نسبة cPRA لديهم ≥ 99.9%

الخلفية

مرشحو زراعة الكلى الذين لديهم مستوى الأجسام المضادة التفاعلية المحسوبة (cPRA) بنسبة 99.9% أو أعلى لديهم وصول محدود واقعيًا إلى متبرع متوافق تمامًا مع HLA ويمكن أن يبقوا على الغسيل الكلوي لسنوات عديدة. نظرًا لأن الأجسام المضادة المحددة للمتبرع (DSA) لا تسبب دائمًا رفضًا mediated بواسطة الأجسام المضادة، فقد تم اقتراح استبعاد بعض مستضدات HLA الأقل خطرًا لتوسيع مجموعة المتبرعين مع قبول بعض المخاطر المناعية.

تصميم الدراسة

كانت هذه دراسة مستقبلية على مجموعة من أربعة مراكز زراعة أعضاء في إسبانيا (مايو 2022 إلى أغسطس 2023). تم إزالة قائمة مستضدات HLA على مراحل بناءً على شدة الفلورية المتوسطة (MFI < 5,000، ثم < 10,000، مع معالجة خاصة لمضادات HLA-DP و DRB3/4/5)، استجابة تخفيف المصل، ونشاط ربط المكمل، بهدف خفض cPRA إلى 99.0% أو أقل مع تجنب الخصائص الأكثر ضررًا.

أبرز النتائج

من بين 48 مريضًا تم حذفهم من القائمة بعد متوسط 5.6 سنوات على قائمة الانتظار، انخفض cPRA إلى متوسط 98.3%، وتلقى 30 (62.5%) عرض متبرع مقبول بعد متوسط 98 يومًا من الحذف. تم زرع 18 مريضًا لديهم نتائج سلبية في اختبار التوافق مباشرة دون إزالة حساسية imlifidase؛ كان لدى 16 من هؤلاء على الأقل DSA مسبق. بعد عام واحد، حدث رفض mediated antibody في 7 من 16 حالة (43.7%)، مع بقاء الطعم بنسبة 87.5%.

الدلالات السريرية

يمكن أن يؤدي إزالة الإدراج إلى توسيع الوصول إلى زراعة الأعضاء بشكل ملحوظ للمرشحين الأكثر حساسية دون الحاجة إلى عوامل إزالة الحساسية جديدة. ومع ذلك، فإن المعدل المرتفع لرفض الأجسام المضادة الحاد يعني أن هذه الطريقة تتطلب اختيارًا دقيقًا للمستضدات، وموافقة مستنيرة من المرضى، ومراقبة مناعية دقيقة بعد الزراعة.

المصدر

Kidney International

اقرأ المقال الأصلي

المزيد من الأخبار

تصفّح آخر أخبار الجمعية ومستجدات أمراض وزراعة الكلى.

جميع الأخبار · الصفحة الرئيسية